Dështimi i zemrës

Dështimi i zemrës shkaktohet nga paaftësia e zemrës për të kryer funksionin e saj normal të pompës kontraktuese dhe për të garantuar furnizimin e duhur me gjak në të gjitha organet. Nuk diagnostikohet gjithmonë lehtësisht; në fakt, në fazën fillestare, sëmundja mund të jetë asimptomatike.

Frekuenca e dështimit të zemrës është rreth 2%, por rritet me kalimin e moshës, duke u bërë gjithnjë e më e shpeshtë tek femrat dhe duke arritur në 15% në të dy gjinitë tek njerëzit e moshës 85 vjeç e lart. Për shkak të plakjes progresive të popullatës së përgjithshme, dështimi i zemrës ka marrë një dimension epidemiologjik gjithnjë e më të rëndësishëm dhe aktualisht përfaqëson patologjinë kardiovaskulare me prevalencën dhe incidencën më të lartë.

Çfarë është dështimi i zemrës

Dështimi i zemrës është një grup simptomash dhe manifestimesh fizike të shkaktuara nga paaftësia e zemrës për të kryer funksionin e saj normal të pompës kontraktuese dhe për të kënaqur nevojat për gjak të të gjitha organeve. Flitet për dekompensim sistolik kur ka një kapacitet të reduktuar ekspulsiv të gjakut dhe dekompensim diastolik nëse ka një dëmtim të mbushjes ventrikulare.

Në fakt, zemra, si çdo pompë, duhet të thithë përmbajtjen dhe më pas ta nxjerrë atë: përmes atriumit dhe barkushes së djathtë merr gjak venoz nga periferia dhe e fut në qarkullimin pulmonar për oksigjenim, ndërsa me atriumin dhe barkushe e majtë, e nxjerr atë në aortë dhe më pas në arterie, duke transportuar oksigjen dhe lëndë ushqyese në të gjitha organet dhe indet.

Funksionaliteti i barkushes së majtë vlerësohet me fraksionin e ejeksionit, një vlerë që shpreh përqindjen e gjakut që derdhet në aortë me çdo tkurrje (sistole) të barkushes së majtë. Dallohen si më poshtë: insuficienca kardiake me fraksion ejeksioni të ruajtur (diastolik), insuficiencë kardiake me fraksion ejeksioni të reduktuar (sistolik) dhe insuficiencë kardiake me fraksion ejeksioni të ndërmjetëm.

Cilat janë shkaqet e dështimit të zemrës

Dështimi i zemrës mund të ketë disa arsye. Dështimi i zemrës zakonisht zhvillohet si rezultat i dëmtimit të muskulit të zemrës, siç është infarkti i miokardit, tendosja e tepërt nga presioni i lartë i gjakut i patrajtuar ose mosfunksionimi i valvulave. Në përgjithësi, ata që kanë një histori të sëmundjes ishemike të zemrës, veçanërisht me infarkt të mëparshëm të miokardit, ose sëmundje valvulare të zemrës, ose hipertension, veçanërisht nëse nuk kontrollohet mirë, janë në rrezik më të madh të zhvillimit të dekompensimit me fraksion të reduktuar të ejeksionit. Megjithatë, kushte të tilla si diabeti, sindroma metabolike, obeziteti, hipertensioni dhe seksi femëror janë faktorë rreziku për dështimin e zemrës me fraksion të ruajtur të ejeksionit.

Elektrokardiograma e shumë pacientëve që vuajnë nga dështimi i zemrës tregon një ndryshim të quajtur “bllok i degës së majtë” (LBBB). Është treguar se ky ndryshim në përhapjen e impulsit elektrik në muskulin kardiak shkakton ndryshime në aktivitetin mekanik kardiak, duke shkaktuar një disinkroni të tkurrjes dhe për rrjedhojë një përkeqësim të kapacitetit kontraktues të zemrës.

Cilat janë simptomat e dështimit të zemrës

Dështimi i zemrës nuk është gjithmonë klinikisht i dukshëm. Në fazën e hershme pacientët janë asimptomatikë ose përjetojnë simptoma të lehta, si mungese ajri vetëm pas lodhjeve shumë të rëndësishme. Fatkeqësisht, ecuria natyrale e patologjisë është progresive dhe simptomat gradualisht bëhen gjithnjë e më të dukshme derisa pacienti detyrohet t’i nënshtrohet analizave kardiologjike për shkak të shqetësimit apo edhe kërkon shtrimin në spital.

Për shkak të paaftësisë së zemrës për të pompuar gjakun në mënyrë efektive dhe për të furnizuar me oksigjen organe të rëndësishme si veshkat dhe trurin, por edhe muskujt, personat që vuajnë nga insuficienca kardiake shfaqin një sërë simptomash, si: dispne (gulçim) nga sforcimi dhe ndonjëherë edhe në pushim, dispne në pozicionin shtrirë, kollë, asteni (lodhje pergjithshme), edemë (fryrje) të gjymtyrëve të poshtme, bark i fryrë ose i dhimbshëm, humbje e oreksit, konfuzion, përkeqësim i kujtesës.

Klasifikimi i ashpërsisë

Ashpërsia e dështimit të zemrës klasifikohet në bazë të shkallës së kufizimit në kryerjen e aktivitetit fizik: Shoqata e Zemrës së Nju Jorkut e dallon dështimin e zemrës në katër klasa me ashpërsi në rritje (Klasa I, II, III ose IV). Mjekët dhe botimet mjekësore zakonisht përdorin këtë klasifikim për të përshkruar ashpërsinë e dështimit të zemrës dhe efektin e trajtimit. Përkufizimi i klasave bazohet në simptomat që shfaqen gjatë aktivitetit fizik:

Klasa I. Pacient asimptomatik (nuk ka simptoma). Aktiviteti fizik i zakonshëm nuk shkakton dispne ose lodhje.
Klasa II. Dështimi i lehtë i zemrës. Aktiviteti fizik i moderuar (si ngjitja e dy shkallëve ose ngjitja e disa shkallëve duke mbajtur një peshë) shkakton gulçim ose lodhje
Klasa III. Insuficiencë kardiake e moderuar deri në të rëndë. Aktiviteti fizik minimal (si ecja ose ngjitja e gjysmë shkallëve) shkakton gulçim ose lodhje.
Klasa IV. Dështimi i rëndë i zemrës. Astenia, dispnea ose lodhja e pranishme edhe në pushim (ulur ose shtrirë në shtrat).

Diagnoza

Diagnoza e dështimit të zemrës bazohet në vlerësimin klinik, i cili përfshin historinë mjekësore dhe ekzaminimin fizik, dhe në hetimet laboratorike dhe instrumentale.

Më të rëndësishmet prej tyre janë:

elektrokardiogramë
doza e peptideve natriuretike (BNP dhe NT-proBNP)
ekokardiograma
rezonancë magnetike kardiake me kontrast

Në disa raste është e nevojshme të kryhen teste invazive si kateterizimi kardiak dhe koronarografia.

Trajtimet

Dështimi i zemrës është një gjendje kronike, e cila kërkon që pacienti, pas diagnozës, të fillojë një proces trajtimi që përfshin, para së gjithash, një ndryshim në stilin e jetës dhe terapinë me ilaçe, e cila është shumë efektive. Mund të kërkojë gjithashtu trajtime ndërhyrëse.

Prandaj, trajtimi i dështimit të zemrës është multidisiplinar dhe përfshin zbatimin sekuencial të ndërhyrjeve të ndryshme. Qëllimi përfundimtar i ekipit mjekësor është të zvogëlojë simptomat për të përmirësuar cilësinë e jetës, për të ngadalësuar përparimin e sëmundjes, për të zvogëluar shtrimet në spital dhe për të rritur mbijetesën. Ashtu si me shumë gjendje të tjera patologjike, një diagnozë e hershme, një rol aktiv i pacientit në menaxhimin e sëmundjes dhe bashkëpunimi i ngushtë midis mjekut të familjes dhe ekipit multidisiplinar të specializuar në trajtimin e dështimit të zemrës janë çelësat e suksesit në një kohë të shkurtër dhe të shkurtër. trajtimi afatgjatë i kësaj patologjie.

Terapitë efektive të provuara aktualisht synojnë vetëm dështimin e zemrës me fraksion të reduktuar të ejeksionit. Trajtimi i dështimit të zemrës përfshin përdorimin e masave të ndryshme:

Ndryshimet në stilin e jetës dhe zakonet e të ngrënit, si ushtrimi i rregullt i aktivitetit fizik aerobik me intensitet të moderuar, reduktimi i marrjes së kripës, kufizimi i marrjes së lëngjeve dhe vetë-monitorimi (kontrolli ditor i peshës trupore, matjet e presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës, kontrolli ditor për prania e edemës).
Terapia farmakologjike: konsiston në kombinimin e disa barnave. Shtyllat e terapisë farmakologjike janë: barnat që bllokojnë sistemin renin-angiotensin-aldosterone (frenuesit ACE, spartanët dhe antialdosterone), barnat që antagonizojnë sistemin nervor simpatik (beta-bllokuesit), barnat antagoniste të neprilizinës dhe barnat frenuese të natriumit-glukozës bashkëtransportuese.
Nëse vetëm terapia farmakologjike nuk është e mjaftueshme ose nuk tolerohet mirë nga pacienti, nëse ka një çrregullim të përçimit të impulsit elektrik (dhe, veçanërisht, bllokimi i degës së majtë), është e mundur që të shoqërohet me terapi elektrike. që konsiston në implantimin e stimuluesve kardiak biventrikularë (PM) ose defibrilatorëve (ICD) që “risinkronizojnë” tkurrjen kardiake (kjo në fakt quhet “terapia e risinkronizimit kardiak”, CRT). Këto pajisje punojnë në sinergji të ngushtë me ilaçet kundër dështimit të zemrës, rrahje pas rrahjeje, në mënyrë që të mund të ngadalësojnë përparimin e dështimit të zemrës dhe në disa raste të rivendosin kontraktueshmërinë normale të zemrës. Terapia e risinkronizimit kardiak, e kombinuar me terapinë me ilaçe, është treguar se përmirëson mbijetesën dhe cilësinë e jetës duke reduktuar simptomat e dështimit të zemrës, duke rritur kapacitetin e ushtrimeve dhe duke u mundësuar subjekteve të rifillojnë shumë nga aktivitetet e tyre çdo ditë.

Parandalimi

Është thelbësore t’i kushtoni vëmendje mënyrës së jetesës dhe të luftoni faktorët e rrezikut kardiovaskular, si duhanpirja, kolesteroli i lartë, presioni i lartë i gjakut, mbipesha dhe mënyra e jetesës së ulur.

Mundësia e identifikimit të një disfunksioni ende asimptomatik të ventrikulit të majtë, një pararendës i njohur i dështimit sistolik dhe diastolik të zemrës, dhe për rrjedhojë fillimi i hershëm i terapisë, na bën të këshillojmë subjektet në rrezik për dështimin e zemrës që t’i kushtojnë vëmendje më të madhe në drejtim të diagnostikimit parandalues.